2019/04/28, 健康
三個策略提升服務覆蓋率，讓長照悲歌不再響起
我們想讓你知道的是
依據國人的平均壽命和疾病型態等變數推估，國人一生中的長期照護需求時段約為7.3年：男性平均需要長期照護的時間為6.4年， 女性平均需要長期照顧的時間為8.2年。長照服務的涵蓋率，是全民都應高度關注的議題。
文：王竹語
大約兩年前我在愛長照寫了一篇專欄〈「不是你走，就是我走」的介護殺人悲歌，有沒有停止的一天？〉
兩年過去了，政府端出來的長照套餐依然豐盛，經費短缺的現實永遠都在，民眾抱怨依然，居服員仍舊有不滿之聲，因失能而需要長照的高齡者越來越多，而長照悲歌還是時有所聞：
- 74歲陳姓婦人去年10月因不堪長期照護吳姓丈夫壓力，趁吳睡覺時，持鐵榔頭持續捶打吳男頭部13下，吳送醫急救不治，士林地檢署依殺人罪起訴陳。（聯合新聞網2019年3月7日）
- 一名55歲的吳姓男子疑似因為長期照顧85歲老父親加上經濟壓力，讓他身心俱疲，昨（10）日深夜他開車載父親外出，先在車上掐死父親之後再上吊輕生，結束自己跟父親的生命！（華視新聞網2019年1月11日）
- 新北市土城一名38歲張姓男子，14日疑經濟狀況不佳、長期照顧久病的70歲父親壓力過大，遂注射10倍胰島素弒父，再向警方自首。（今周刊2018年11月15日）
身心障礙聯盟表示，民眾對「長期照顧政策」理解程度仍很有限，甚至僅有不到3成人知道長照2.0（2018年12月26日中時電子報）。
而根據關鍵評論網2018年〈【圖表】長照隱憂：老伴兼當看護比例急升，一天工作逾14小時〉一文，65歲以上的人，大約有4-5成的人不知道各縣市有日間照顧中心，提供日間照顧（47.97%的人不知道）、居家照護（34.93%不知道）、臨時住宿（又稱喘息服務）等服務，這些幫助可以使照顧者有所喘息，讓自己壓力不要那麼大。
我相信絕大多數民眾一定都可以明顯感到政府用力推動長照的決心，問題是政府「施力點」對不對？如果對了，夠不夠力？如果施力點對了也給力，那接下來是不是可以提高服務的涵蓋率？
好，就談涵蓋率，根據衛生福利部在民國101年10月22日發布的新聞稿，長照十年計畫服務人數每年超過10萬人，涵蓋率25%， 18%失能老人接受機構式長照服務。
五年半過去了，同一個衛生福利部，發布民國106年長照失能人口服務情形：居家式／社區式服務人口數涵蓋率15.42%；機構住宿式服務人口數涵蓋率12.14%。（資料來源：行政院第3600次會議，107年5月17日）
涵蓋率倒退的原因是什麼？我相信絕大多數民眾看了下方衛生福利部公布的媒體資訊傳遞，沒有人會說相關單位不用心宣傳。但數據擺在眼前：涵蓋率從25%掉到將近一半。為什麼？是哪裡出了問題？
研究指出，各縣市長照服務的人數與涵蓋率差異極大。就人數而言，使用長照服務人數最多的依序是高雄市、台南市、台中市、新北市與台北市等直轄市。非直轄市地區，使用長照服務人數最多的縣市，則是屏東縣、彰化縣、與南投縣。
然而，長照服務涵蓋率最高的，是台東縣、南投縣、澎湖縣、屏東縣、花蓮縣、嘉義縣等非都會型的縣市，這幾個縣市的長照服務涵蓋率均達18%以上。而台北市、新北市與桃園市等北部直轄市，長照服務的涵蓋率反而明顯較低，都不及7%。
不及7%！長照涵蓋率先是從25%經過五年半掉到將近一半，在《長期照顧十年計畫2.0效益評估報告》裡又看到這個令人觸目驚心的數字：不及7%。（來源：國家發展委員會託研究。中華民國106年12月）
陳景寧（中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長）試著為我們找出原因：
- 許多民眾誤以為「長照服務是給弱勢使用」，不知道一般戶也能補助。
- 許多民眾認定長照服務不好用，但再深究，大多數是「聽說的」，包括經常出現負面新聞，讓人沒信心。
- 民眾普遍覺得長照服務很複雜，不知道該如何使用，也不知道如何跟家人或長輩溝通。
我在此補充4. 許多民眾寧可自己照顧，所以沒有「積極去用」長照，關於此點，愛長照已有許多專文討論，在此不贅述。我想說的是提升長照服務涵蓋率策略：
一、中央發展新型服務
為強化家庭照顧者服務量能及增加服務可近性與涵蓋率，衛福部於107年6月公告徵求「家庭照顧者支持性服務創新型計畫」，鼓勵縣市政府因地制宜發展在地服務，達到減輕家庭照顧者照顧負荷、增進其照顧協議及財務管理知能之目標。
本計畫採競爭型方案，針對縣市政府行政量能、服務品質及整體規劃等面向進行評核，通過縣市計有11案，冀透過創新型計畫資源挹注，發展符合在地需求之服務，強化家庭照顧者服務網絡。（詳《長照2.0推動情形與政策方向》衛生福利部107年10月19日）
二、結合各地願意投入長照服務的機構，一起建立完整的長照服務網
2013年頭城鎮65歲以上老年人口比率已達14.78％，加上身心障礙人口，推估總失能人口數約有1200人，但當時僅有168人使用「長照十年」相關服務，服務涵蓋率不到20％，屬於國內「長照資源不足地區」。
國立陽明大學附設醫院在2013年申請加入衛福部計畫，並於隔年6月獲得核准，加入頭城鎮的長照服務行列。成功將頭城鎮長照服務涵蓋率從低於20％提升至58％。
三、鼓勵創意的多元推廣
為提升大眾對服務項目的瞭解，身心障礙聯盟2018年開發出「長照規劃師」桌遊，2019年起開始上架出售，盼提升長照人員、民眾對給付項目的瞭解。
根據林淑馨教授研究，日本經驗可以給我們五點啟示：
- 將公私協力概念融入長期照護政策；
- 長期照護制度的推行與地方自治的落實密切相關；
- 資訊公開對於政策執行的必要性；
- 服務內容應力求簡明化與區域化；
- 實物給付為積極性社會福利的表現。
（詳〈日本介護保險制度之初探：經驗與啟示〉，《文官制度季刊》第十卷第三期，民107年7月 頁1-28）
依據國人的平均壽命和疾病型態等變數推估，國人一生中的長期照護需求時段約為7.3年：男性平均需要長期照護的時間為6.4年， 女性平均需要長期照顧的時間為8.2年。長照服務的涵蓋率，是全民都應高度關注的議題。
